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Les différentes générations de pilules : distinctions & risques


La pilule contraceptive est le mode de contraception le plus utilisé dans l'Hexagone et l'un des plus fort taux au monde. D'après les derniers chiffres publiés sur le sujet, 60 % des femmes âgées entre 20 et 44 ans choisiraient en effet ce mode de contraception en France. D'après l'Inpes (Institut national de prévention et d'éducation pour la santé), ce chiffre augmenterait même à plus de 70 % chez les femmes sexuellement actives âgées de moins de 35 ans qui ne souhaitent pas être enceinte. Il s'agit encore une fois d'une particularité française car à l'échelle internationale, c'est le stérilet hormonal qui est préféré.

La pilule donc comme moyen de contraception privilégié, oui mais laquelle ? En effet, pas toujours facile de s'y retrouver... De nombreuses marques sont disponibles et il existe également différentes générations de pilules. Première, deuxième, troisième et même quatrième génération : alors c'est quoi la différence ? Laquelle choisir ? Et finalement, comment ça fonctionne une pilule ? Nous faisons le point sur la ou pour mieux dire « les » pilules contraceptives.

Le fonctionnement de la pilule contraceptive

Quelle que soit la génération, la « pilule » comme elle est dénommée communément fait référence à la pilule combinée ou œstro-progestative. C'est-à-dire que ce médicament se compose de deux hormones, l'œstrogène et la progestérone qui sont responsables de la contraception.

Ces hormones vont agir sur trois fronts pour éviter la grossesse. D'une part, l'ovulation va devenir impossible car ces hormones vont empêcher la maturation des ovocytes. Deuxièmement, la sécrétion de l'utérus ou glaire cervicale va s'épaissir et devenir ainsi imperméable aux spermatozoïdes. La fécondation est donc rendue impossible. Troisièmement, l'endomètre (muqueuse utérine) va se rétrécir et empêcher la nidation de l'ovule.

Ces trois mécanismes garantissent ainsi une efficacité théorique de 99,5 %. Dans la pratique cette efficacité baisse à cause des mauvaises utilisations telles que « l'oubli » de pilule. Trois mécanismes qui garantissent la contraception, une efficacité qui frôle les 100 %, avec de tels résultats, pourquoi existe-t-il quatre générations de pilules ?

mecanismes pilule

Les différentes générations de pilules

Lorsque l'on parle de « générations » de pilule on fait en réalité référence à la composition des pilules. Les pilules contraceptives et notamment leur dosage en œstrogène et progestérone varie en effet d'une génération à l'autre. Etant donné que le taux d'hormones et le type d'hormones utilisé varie en fonction des générations, les effets secondaires (aussi bien négatifs que positifs) vont également être différents d'une pilule à l'autre (et bien évidemment d'une femme à l'autre aussi). Vous le savez certainement mais il est toujours bon de le répéter : une pilule contraceptive doit être prescrite par un professionnel de santé, au cas par cas et après un bilan de santé complet. Il n'y a pas de règle absolue, et ce qui peut être valide pour l'une ne sera pas forcément valide pour l'autre.

Les pilules de première génération

Apparues dans les années soixante, les pilules de première génération se caractérisent par un fort taux en œstrogène. Le progestatif utilisé est le noréthistérone. Actuellement, il n'y a plus qu'une seule marque de pilule de première génération commercialisée dans l'Hexagone : Triella.

1ERE GENERATION
Nom Laboratoire Progestatif
TRIELLA CPR 21 X1 JANSSEN CILAG noréthistérone
TRIELLA CPR 21 X3 JANSSEN CILAG noréthistérone

Les pilules de deuxième génération

Les pilules de deuxième génération sont commercialisées une dizaine d'années plus tard, dans les années 70 et 80. La différence entre pilules de première et deuxième génération se situe au niveau de leur composition. Ces pilules contiennent d'autres progestatifs : lévonorgestrel et norgestrel. Différentes marques sont aujourd'hui disponibles : Minidril, Trinordiol, Adepal, Leeloo, Optilova, Stediril.

2EME GENERATION
Nom Laboratoire Progestatif
ADEPAL CPR 21 X1 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
ADEPAL CPR 21 X3 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
AMARANCE CPR BT21 X3 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
DAILY CPR BT21 X1 PF MEDICAMENT lévonorgestrel
DAILY CPR BT21 X3 PF MEDICAMENT lévonorgestrel
EVANECIA CPR BT21 X1 BIOGARAN lévonorgestrel
EVANECIA CPR BT21 X3 BIOGARAN lévonorgestrel
LEELOO 0,1MG/0,02MG CPR BT21X1 THERAMEX lévonorgestrel
LEELOO 0,1MG/0,02MG CPR BT21X3 THERAMEX lévonorgestrel
LOVAVULO 20/100MCG CPR 21 X1 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
LOVAVULO 20/100MCG CPR 21 X3 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
LUDEAL 0,15MG/0,03MG CPR 21X1 PF MEDICAMENT lévonorgestrel
LUDEAL 0,15MG/0,03MG CPR 21X3 PF MEDICAMENT lévonorgestrel
MICROVAL CPR 28 X1 MAJORELLE LABO lévonorgestrel seul
MICROVAL CPR 28 X3 MAJORELLE LABO lévonorgestrel seul
MINIDRIL CPR 21 X1 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
MINIDRIL CPR 21 X3 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
OPTILOVA 20/100MCG CPR 28 X1 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
OPTILOVA 20/100MCG CPR 28 X3 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
PACILIA CPR BT21 X1 BIOGARAN lévonorgestrel
PACILIA CPR BT21 X3 BIOGARAN lévonorgestrel
STEDIRIL CPR 21 X1 MAJORELLE LABO norgestrel
STEDIRIL CPR 21 X3 MAJORELLE LABO norgestrel
TRINORDIOL CPR 21 X1 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
TRINORDIOL CPR 21 X3 MAJORELLE LABO lévonorgestrel
ZIKIALE 30/150MCG CPR BT21X1 MYLAN S.A.S lévonorgestrel
ZIKIALE 30/150MCG CPR BT21X3 MYLAN S.A.S lévonorgestrel

Les pilules de troisième génération

Les pilules de troisième génération peuvent être « monophasiques » ou « triphasiques / multiphasiques ». Les pilules monophasiques ont un taux d'hormones identique pendant la totalité du cycle. Les pilules multiphasiques présentent quant à elles un taux d'hormones différent. Cette variation a pour vocation d'imiter plus fidèlement le cycle menstruel naturel de la femme. Les pilules de troisième génération utilisent elles aussi un autre progestatif, l'un des trois nouveaux mis au point : désogestrel, gestodène, norgestimate. Différentes marques de pilules de troisième génération sont commercialisées en France comme par exemple : Carlin, Cerazette, Cilest, Desobel, Ethin, Desogesterel, Efezial, Felixita, Moneva, Phaeva, Sylviane, Triafemi, etc.

3EME GENERATION
Nom Laboratoire Progestatif
CARLIN 75MCG/20MCG CPR BT21X1 EFFIK gestodène
CARLIN 75MCG/20MCG CPR BT21X3 EFFIK gestodène
CARLIN 75MCG/30MCG CPR BT21X1 EFFIK gestodène
CARLIN 75MCG/30MCG CPR BT21X3 EFFIK gestodène
CERAZETTE 0,075MG CPR BT28X1 MSD FRANCE désogestrel seul
CERAZETTE 0,075MG CPR BT28X3 MSD FRANCE désogestrel seul
CILEST CPR BT21 X1 JANSSEN CILAG norgestimate
CILEST CPR BT21 X3 JANSSEN CILAG norgestimate
CYCLEANE 30MCG CPR 21X1 MSD FRANCE désogestrel
CYCLEANE 30MCG CPR 21X3 MSD FRANCE désogestrel
DESOBEL 150MCG/20MCG CPR 21 X1 EFFIK désogestrel
DESOBEL 150MCG/20MCG CPR 21 X3 EFFIK désogestrel
DESOBEL 150MCG/30MCG CPR 21 X1 EFFIK désogestrel
DESOBEL 150MCG/30MCG CPR 21 X3 EFFIK désogestrel
DESOGEST.ETHIN.BGA 150/20Y 21 BIOGARAN désogestrel
DESOGEST.ETHIN.BGA 150/20Y 63 BIOGARAN désogestrel
DESOGEST.ETHIN.BGA 150/30Y 21 BIOGARAN désogestrel
DESOGEST.ETHIN.BGA 150/30Y 63 BIOGARAN désogestrel
DESOGESTREL ACTAVIS 75MC BT28X1 ACTAVIS GROUP PTC EHF désogestrel seul
DESOGESTREL ACTAVIS 75MC BT28X3 ACTAVIS GROUP PTC EHF désogestrel seul
DESOGESTREL BIOGARAN 75MC BT28X1 BIOGARAN désogestrel seul
DESOGESTREL BIOGARAN 75MC BT28X3 BIOGARAN désogestrel seul
DESOGESTREL MYLAN 75MC BT28X1 MYLAN SAS désogestrel seul
DESOGESTREL MYLAN 75MC BT28X3 MYLAN SAS désogestrel seul
DESOGESTREL TVC 75MCG CPR BT28 TEVA SANTE désogestrel seul
DESOGESTREL TVC 75MCG CPR BT84 TEVA SANTE désogestrel seul
EDENELLE CPR BT28 X1 MYLAN S.A.S gestodène
EDENELLE CPR BT28 X3 MYLAN S.A.S gestodène
EFEZIAL 75MCG/20MCG CPR BT21X1 MYLAN S.A.S gestodène
EFEZIAL 75MCG/20MCG CPR BT21X3 MYLAN S.A.S gestodène
EFEZIAL 75MCG/30MCG CPR BT21X1 MYLAN S.A.S gestodène
EFEZIAL 75MCG/30MCG CPR BT21X3 MYLAN S.A.S gestodène
EFFIPREV CPR BT21X3 EFFIK norgestimate
FELIXITA 75MCG/20MCG CPR 21X3 THERAMEX gestodène
FELIXITA 75MCG/30MCG CPR 21X3 THERAMEX gestodène
GESTODENE/ETH.ACTAVIS 75/30 CRP21 ACTAVIS GROUP PTC EHF gestodène
GESTODENE/ETH.ACTAVIS 75/30 CRP63 ACTAVIS GROUP PTC EHF gestodène
GESTODENE/ETH.ACTAVIS 75/20 CRP21 ACTAVIS GROUP PTC EHF gestodène
GESTODENE/ETH.ACTAVIS 75/20 CRP63 ACTAVIS GROUP PTC EHF gestodène
GESTODENE/ETH.ARW 60/15Y CPR28 ARROW GENERIQUE gestodène
GESTODENE/ETH.ARW 60/15Y CPR84 ARROW GENERIQUE gestodène
GESTODENE/ETH.ARW 75/20Y CPR21 ARROW GENERIQUE gestodène
GESTODENE/ETH.ARW 75/20Y CPR63 ARROW GENERIQUE gestodène
GESTODENE/ETH.ARW 75/30Y CPR21 ARROW GENERIQUE gestodène
GESTODENE/ETH.ARW 75/30Y CPR63 ARROW GENERIQUE gestodène
GESTODENE/ETH.BGA 60/15Y CPR28 BIOGARAN gestodène
GESTODENE/ETH.BGA 60/15Y CPR84 BIOGARAN gestodène
GESTODENE/ETH.BGA 75/20Y CPR21 BIOGARAN gestodène
GESTODENE/ETH.BGA 75/20Y CPR63 BIOGARAN gestodène
GESTODENE/ETH.BGA 75/30Y CPR21 BIOGARAN gestodène
GESTODENE/ETH.BGA 75/30Y CPR63 BIOGARAN gestodène
GESTODENE/ETH.EG 75/20Y CPR 21 EG LABO gestodène
GESTODENE/ETH.EG 75/20Y CPR 63 EG LABO gestodène
GESTODENE/ETH.EG 75/30Y CPR 63 EG LABO gestodène
GESTODENE/ETH.RBX 75/20Y CPR63 RANBAXY PH.GEN gestodène
GESTODENE/ETH.RBX 75/30Y CPR63 RANBAXY PH.GEN gestodène
GESTODENE/ETH.RTP 75/20Y CPR21 TEVA SANTE gestodène
GESTODENE/ETH.RTP 75/20Y CPR63 TEVA SANTE gestodène
GESTODENE/ETH.RTP 75/30Y CPR21 TEVA SANTE gestodène
GESTODENE/ETH.RTP 75/30Y CPR63 TEVA SANTE gestodène
GESTODENE/ETH.SDZ 75/20Y CPR21 SANDOZ gestodène
GESTODENE/ETH.SDZ 75/20Y CPR63 SANDOZ gestodène
GESTODENE/ETH.SDZ 75/30Y CPR21 SANDOZ gestodène

Les pilules de quatrième génération

Les pilules de quatrième génération sont les plus récentes. Elles sont monophasiques et se présentent sous la forme de plaquette de 21 ou 28 comprimés. Encore une fois, c'est un nouveau progestatif qui est utilisé : la drospirénone. Parmi les pilules de quatrième génération disponibles on trouve : Zoely, Convuline, Jasmine, Rimendia, Yaz, etc.

4EME GENERATION
Nom Laboratoire Progestatif
BELANETTE 0,02MG/3MG CPR 21X1 BAYER SANTE drospirénone
BELANETTE 0,02MG/3MG CPR 21X3 BAYER SANTE drospirénone
BELARA 0,03MG/2MG CPR BT21X1 GRUNENTHAL chlormadinone
BELARA 0,03MG/2MG CPR BT21X3 GRUNENTHAL chlormadinone
CONVULINE 0,03MG/3MG CPR 21X1 BAYER SANTE drospirénone
CONVULINE 0,03MG/3MG CPR 21X3 BAYER SANTE drospirénone
DROSPIBEL 0,02MG/3MG CPR 21X1 EFFIK drospirénone
DROSPIBEL 0,02MG/3MG CPR 21X3 EFFIK drospirénone
DROSPIBEL 0,03MG/3MG CPR 21X1 EFFIK drospirénone
DROSPIBEL 0,03MG/3MG CPR 21X3 EFFIK drospirénone
ETHINYL/DROSP.BGA0,02/3MG CP21 BIOGARAN drospirénone
ETHINYL/DROSP.BGA0,02/3MG CP63 BIOGARAN drospirénone
ETHINYL/DROSP.BGA0,03/3MG CP21 BIOGARAN drospirénone
ETHINYL/DROSP.BGA0,03/3MG CP63 BIOGARAN drospirénone
ETHINYL/DROSP.BGACONTINU CPR28 BIOGARAN drospirénone
ETHINYL/DROSP.BGACONTINU CPR84 BIOGARAN drospirénone
JASMINE 0,03MG/3MG CPR BT21X1 BAYER SANTE drospirénone
JASMINE 0,03MG/3MG CPR BT21X3 BAYER SANTE drospirénone
JASMINELLE 0,02MG/3MG CPR BT21 BAYER SANTE drospirénone
JASMINELLE 0,02MG/3MG CPR BT63 BAYER SANTE drospirénone
JASMINELLECONTINU 0,02/3MG C28 BAYER SANTE drospirénone
JASMINELLECONTINU 0,02/3MG C84 BAYER SANTE drospirénone
QLAIRA CPR BT28 X1 BAYER SANTE diénogest
QLAIRA CPR BT28 X3 BAYER SANTE diénogest
RIMENDIA 0,02MG/3MG CPR BT28X3 BAYER SANTE drospirénone
YAZ 0,02MG/3MG CPR BT28 X1 BAYER SANTE drospirénone
YAZ 0,02MG/3MG CPR BT28 X3 BAYER SANTE drospirénone
ZOELY 2,5MG/1,5MG CPR BT28 THERAMEX nomégestrol
ZOELY 2,5MG/1,5MG CPR BT28 X3 THERAMEX nomégestrol

Les différences entre les quatre générations de pilules

Comme vous avez pu le constater, la différence majeure entre les différentes générations de pilules réside dans l'hormone progestative utilisée. Le progestatif varie en effet d'une génération à l'autre tout comme le dosage des hormones de manière générale : la quantité d'hormones utilisées à tendance à diminuer à mesure que les nouvelles générations de pilules sont mises au point. Mais quels avantages et aussi quels risques entrainent l'utilisation de telle ou telle hormone, de telle ou telle génération de pilule ?

Les pilules de première génération ont tendance à provoquer divers effets secondaires négatifs tels que migraines, gonflement des seins, troubles vasculaires, nausées. La deuxième génération de pilule a donc été mise au point pour diminuer ces effets secondaires, avec un certain succès. Cependant le risque de thrombose veineuse persiste. Les pilules de troisième génération ont l'avantage de diminuer encore ces effets secondaires désagréables. Elles entraineraient notamment une diminution sensible de l'acné, des douleurs mammaires ou encore des migraines. Par contre les risques d'accidents thrombo-emboliques seraient plus élevés qu'avec les précédentes générations de pilules. Enfin les pilules de quatrième génération seraient comparables au niveau des effets secondaires que celles de troisième génération.

C'est ce risque accru de thromboses et d'embolies pulmonaires qui serait au cœur de la polémique actuelle sur les pilules de troisième et quatrième génération, mais qu'en est-il vraiment ?

Ces pilules ne doivent désormais plus être prescrites en première intention. Le médecin doit en effet proposer premièrement une pilule de deuxième génération. Si une pilule de troisième ou de quatrième génération vous a été prescrite en première intention et sans que votre médecin ne vous interroge sur vos antécédents personnels et familiaux de troubles vasculaires (thrombose, embolie pulmonaire, phlébite, accidents vasculaires), vous devez impérativement en rediscuter avec lui. N'arrêtez pas votre traitement d'emblée pour autant. On le répète encore une fois : parlez-en avec votre médecin avant toute décision ou changement de moyen contraceptif. Une pilule de troisième ou quatrième génération peut très bien vous avoir été prescrite à juste titre, notamment pour des intolérances aux pilules de deuxième génération. Si vous avez des doutes, des questions, encore une fois n'hésitez pas à interroger votre médecin et lui demander de vous exposer les bénéfices / risques de telle ou telle pilule par rapport à votre cas personnel.

Si le risque de thrombose veineuse est effectivement plus élevé avec les pilules de troisième et quatrième génération, quelle est l'amplitude réelle de cette augmentation ? Voici les chiffres objectifs. Il faut savoir que les risques de thrombose veineuse chez une femme prenant la pilule restent somme toute limités. On estime ainsi que chez les femmes qui ne prennent pas de pilules, le risque de thrombose veineuse est de 0,5 à 1 femme sur 10 000. Pour celles qui prennent une pilule de deuxième génération le risque de thrombose veineuse est de 2 femmes pour 10 000. Pour celles qui prennent une pilule de troisième génération ou de quatrième génération, le risque de thrombose veineuse augmenterait donc et passerait de 3 à 4 femmes pour 10 000.

thrombose veineuse

Pour vous donner une idée plus concrète des risques réels que ces chiffres représentent, il faut savoir qu'en cas de grossesse, le risque de thrombose veineuse est ainsi de 6 pour 10 000 femmes enceintes. D'autres facteurs de risques augmentent également les risques de troubles vasculaires. Il s'agit par exemple du tabac, de la consommation d'alcool, de l'âge, d'un mode de vie sédentaire, d'une mauvaise hygiène de vie ou de certains problèmes de santé : diabète, obésité, hypertension, etc.Encore une fois, discutez-en avec votre médecin afin d'évaluer ensemble l'option contraceptive la mieux adaptée à votre situation.

Sources:

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