Pilule et risque de thrombose

En mai 1960, la première pilule est apparue sur le marché. Aujourd'hui, c'est la contraception hormonale la plus couramment utilisée. Comme pour tout autre médicament, la prise de pilule peut aussi être associée à des risques et effets secondaires. Parmi eux, les pilules combinées contenant des œstrogènes synthétiques et de la progestérone pourraient augmenter le risque de thrombose.

L'arrivée de la première pilule contraceptive a été considérée comme une révolution médicale. Pour la première fois, elle a permis de prévenir les grossesses non désirées. L'Indice Pearl des pilules modernes est la plupart du temps supérieur à 0,3. Cette valeur signifie que moins de trois utilisatrices sur 100 risquent de tomber enceinte si le produit est pris sans oubli.

La plupart des femmes tolèrent bien la pilule, mais certaines peuvent causer des effets secondaires désagréables ou dangereux. La fréquence des risques de thrombose par les contraceptifs oraux est augmentée dépend de leur composition hormonale et des autres facteurs de risque comme le tabagisme, certaines maladies préexistantes ou les prédispositions familiales.

Qu'est-ce qu'une thrombose?

La thrombose se produit lorsqu'un thrombus - un caillot de sang - se forme dans un vaisseau sanguin et obstrue partiellement ou complètement le vaisseau. Un caillot sanguin se compose de plaquettes (plaquettes sanguines), d'autres cellules sanguines et de coagulants.

Formation thrombose

Thrombose artérielle et veineuse

Les thromboses peuvent se former dans les artères et dans les veines. La thrombose artérielle peut être à l'origine de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux ou d'occlusion des artères. Les thromboses veineuses se présentent sous deux formes différentes :

  • Les thromboses veineuses superficielles sont des affections des veines. Elles sont souvent causées par des varices, mais peuvent aussi se former de façon indépendante.
  • Une thrombose des veines profondes de jambe (TVP, phlébothrombose) est une occlusion vasculaire à l'intérieur de la jambe. Les symptômes incluent l'inflammation, la chaleur, la décoloration bleu-rouge de la jambe atteinte et la douleur. Il est aussi possible de présenter une évolution tardive ou presque asymptomatique. En plus des veines de jambe, d'autres veines du corps peuvent également être affectées par une TVP.

Les thromboses peuvent être mortelles

Tous les types de thrombose sont urgents. Les TVP et les thromboses veineuses superficielles peuvent particulièrement provoquer des embolies pulmonaires potentiellement mortelles. Au même titre que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, la thrombose des veines profondes de la jambe sont une urgence médicale.

Localement, une TVP non traitée peut provoquer la perte de l'élasticité des veines profondes. Il en résulte une tendance permanente à la thrombose et des lésions tissulaires de la jambe.

Origines et causes des thromboses

Les trois principaux facteurs à l'origine de la thrombose sont :

  • Lésions des parois internes des vaisseaux.
  • Insuffisance de la circulation sanguine, diminution de la vitesse d'écoulement du sang
  • Augmentation de la tendance à la coagulation du sang.

Dans ces catégories, il existe d'autres facteurs de risque qui peuvent être dus à des maladies mais aussi au mode de vie de chacun. Les thromboses qui se sont produites dans le passé augmentent la probabilité que cet événement se reproduise.

Les facteurs de risque individuels de la thrombose incluent le tabagisme, l'obésité et le manque d'exercice. Un des plus importants facteurs de risque d'apparition des thromboses est la thrombose génétique qui est retrouvée chez plus de 60% des personnes atteintes par cette affection.

Contexte des contraceptifs hormonaux et de la thrombose

Les contraceptifs oraux combinés sont de loin les types de pilules les plus prescrites par les gynécologues. Ce sont des médicaments qui contiennent des œstrogènes synthétiques (hormones sexuelles féminines) et de la progestérone (hormone maternelle, hormone de la grossesse). Les pilules à base de progestatifs purs – ou mini-pilules - ne jouent qu'un rôle satellite.

Les contraceptifs oraux combinés influencent la circulation sanguine, la fonction cardiaque, la tension artérielle, le métabolisme des graisses et des glucides, la coagulation sanguine (hémostase) et les structures tissulaires des vaisseaux. L'influence des pilules combinées sur la coagulation sanguine revêt une importance capitale dans le développement des thromboses.

L'hémostase est contrôlée par les facteurs de coagulation sanguine qui sont des protéines et des ions calcium. Normalement, les substances anticoagulantes et coagulantes sont en équilibre, de sorte que la coagulation sanguine est uniquement activée au cours des lésions externes ou internes.

Depuis la première pilule, les contraceptifs oraux combinés ont été continuellement développées - aujourd'hui, c'est leur quatrième génération qui est sur le marché. La plupart des pilules combinées contiennent des œstrogènes synthétiques : l'éthinylestradiol. Depuis quelques années, certains types de pilules avec la substance active estradiol valerate sont disponibles, qui est destiné à améliorer l'absorption d'œstrogènes. La progestérone utilisée varie en fonction de la génération des pilules et de la préparation, ce qui influence, entre autres, le risque de thrombose.

Pilule combinée : dangers spécifiques

La première génération de pilules contenait de fortes doses d'œstrogènes et de progestérone noréthistérone. Le taux élevé d'œstrogènes augmente le risque de crises cardiaques, d'AVC et de thrombose veineuse profonde. Dans la deuxième génération, la teneur en œstrogènes de la pilule a été considérablement réduite.

Les antibactériens de deuxième génération contiennent de la progestérone synthétique, le Levonorgestrel. Le risque de thrombose et d'embolie avec ces pilules est environ deux fois plus élevé qu'avec la première génération de la pilule, en dépit de la dose plus faible d'œstrogènes. Pour la troisième et quatrième génération, le Lévonorgestrel a été associé avec d'autres progestatifs synthétiques nouvellement développée comme le gestodène, le désogestrel et la drospirénone. Avec ce type de pilule, le risque de thrombose, est 1,5 à 2 fois plus élevé par rapport aux pilules de deuxième génération.

L'Agence européenne du médicament (EMA) donne les valeurs suivantes concernant l'incidence (fréquence) de la thrombose veineuse profonde chez 100 000 femmes en âge de procréer:

  • 5 à 10 chez les femmes non enceintes qui n'utilisent pas de contraceptifs oraux
  • 20 chez les femmes utilisant une pilule combinée contenant du lévonorgestrel
  • 40 chez les femmes qui ont pris une pilule combinée de troisième et quatrième génération contenant du progestérone, du gestodène, du desogestrel et du drospirénone
  • 60 pendant la grossesse.

Dans l'ensemble, les TVP causées par la prise de pilules est rare. Le risque de thrombose veineuse profonde le plus faible est avec les pilules combinées contenant 30 microgrammes d'oestrogènes et le progestérone synthétique Lévonorgestrel. Il est recommandé de commencer à prendre ce type de pilule pour minimiser le risque de thrombose. Si elle n'est pas tolérée, il est possible de passer de la pilule de troisième ou quatrième génération chez les femmes en bonne santé.

Thrombose par la pilule : risque plus élevé la première année

Au cours de la première année de prise de pilule, le risque de thrombose veineuse profonde par la pilule est plus élevé et diminue ensuite progressivement. Après une prise prolongée de pilules, le risque de thrombose est aussi augmenté au cours de la première année.

Contre-indications des pilules combinées

Certains facteurs de risque augmentent la probabilité d’une thrombose veineuse profonde, d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral suite à la prise de pilules si bien que les contraceptifs oraux doivent être évitées. Ceux-ci inclus:

  • Une disposition familiale pour la thrombose, les maladies vasculaires et les maladies cardiovasculaires
  • Le diabète sucré
  • Certaines formes de migraine
  • Les troubles de la coagulation d’origine génétique avec augmentation de la coagulation du sang
  • Premiers TVP, crises cardiaques ou AVC
  • Inflammations veineuses causées par l'allergie (vascularite)
  • Obésité morbide
  • Tabagisme: à partir de 35 ans au plus tard, les fumeurs devraient choisir une autre méthode de prévention.

Quatre à six semaines avant les grandes opérations, il est conseillé de prendre des antibiotiques combinés pour que le système de coagulation du sang puisse se normaliser.

Les modes de contraception alternatifs réduisent le risque de thrombose

Si la contraception par les pilules combinées n'est pas une option en raison d'un risque accru de thrombose, le dispositif intra-utérin (spirale) ou les mini pilules (à base de progestérone) peuvent être considérés comme des alternatives. D’après les recherches récentes, les minipilules de progestérone n'ont aucune influence sur le risque de thrombose.

Les patchs contraceptifs ou les anneaux vaginaux contenant une combinaison oestrogènes-progestérone ne peuvent pas être utilisés par les femmes présentant un risque accru de thrombose car leur influence sur la circulation sanguine et les vaisseaux sanguins est plus élevée qu’avec les pilules combinées.

Sources:

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